Rapport de suivi - Carigest SA

FORMULAIRE DE RAPPORT DE SUIVI

Type de rapport

Type de rapport *

INSTITUTION

Nom de l'institution / Raison sociale *

0/255

Nom du département / Service de l'institution *

0/255

Adresse *

0/255

Adresse 1

0/255

Adresse 2

0/255

Code Postal *

Localité *

Canton/Province *

Pays *

PERSONNE DE CONTACT

Nom et prénom *

0/255

Titre *

0/255

Numéro de téléphone *

Adresse Email *

PROJET

INTITULÉ DU PROJET *

BREF RÉSUMÉ DES PROGRÈS RÉALISÉS PAR RAPPORT AUX OBJECTIFS DÉFINIS *Max. 1200 caractères

0/1200

BREF RÉSUMÉ DES RÉSULTATS CONCRETS OBTENUS AU COURS DE CETTE PÉRIODE ET COMMENT CEUX-CI ONT ÉTÉ MESURÉS *Max. 1200 caractères

0/1200

DESCRIPTION DE L'ÉTAT DES DÉPENSES DU PROJET EN FONCTION DU DON REÇU

DON REÇU

MONTANT *

DEVISE *

POSTE DE DÉPENSES (EX. CACHETS, CONSOMMABLES) *Max. 400 caractères

0/400

DÉBUT DU PROJET *

FIN DU PROJET *

SOURCE DU DON *

NOM DU MÉCÈNE

0/255

EVENTUELS ÉCUEILS

DESCRIPTION DES DÉFIS, RETARDS ET PROBLÈMES RENCONTRÉS DANS LA MISE EN ŒUVRE DU PROJET PAR RAPPORT AU PLAN INITIAL *Max. 450 caractères

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ANNEXES

Informations concernant l'institution bénéficiaire - Veuillez télécharger les annexes.

Rapport d'activité en lien avec le projet (contenant le descriptif, les résultats, les publications et/ou les parutions dans les médias).

Formats acceptés: PDF, DOC, DOCX

Rapport financier spécifique permettant d'identifier le don et les dépenses.

Formats acceptés: PDF, DOC, DOCX

UNIQUEMENT POUR LES PROJET DE RECHERCHE MÉDICALE : Rapport scientifique rédigé en français ou en anglais, d'une longueur maximale de 3 pages. Le rapport doit comprendre un bref résumé du projet, les objectifs ainsi que le calendrier définis lors de la soumission initiale, les avancées réalisées en lien avec le projet, ainsi que les publications et communications associées.

Formats acceptés: PDF, DOC, DOCX

CONFIRMATION D'ENVOI DU RAPPORT

Politique de confidentialité : Politique de confidentialité acceptée *

Lieu *

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Date *

Quand vous cliquez sur "Envoyer" vous nous soumettez le formulaire complété et nous donnez l'accès aux annexes transmises. Vous recevrez par email une copie du formulaire en format PDF à imprimer, à signer et à nous envoyer par Email à contact@carigest.ch